牙齒鬆動一定要拔牙嗎？常見原因、鬆動等級及治療方法

成年恆牙出現活動，不等於必須拔除。牙齒鬆動通常提示牙周支持或牙根結構發生變化。處理前應先查明原因、牙齒鬆動程度、牙周支持和牙體完整性，再判斷能否保留。

牙齒鬆動的本質原因以及鬆動等級

天然牙並非直接固定在牙槽骨上。牙根表面的牙骨質通過牙周膜連接牙槽骨，牙齦則保護牙頸部及周圍組織。健康牙周膜允許牙齒在受力時有極小的生理動度。

當牙周膜發炎或受傷、牙周附著和牙槽骨減少，或牙根發生裂紋、折斷時，支撐與受力平衡會改變。因此，牙齒鬆動是一項臨床表現，不是獨立診斷。

不一定。牙醫會結合病史、牙周探診、鬆動方向、咬合、牙髓狀態及影像檢查判斷預後，不能只憑牙齒是否晃動決定拔牙。

臨床常用Miller牙齒動度指數。2024年《Periodontology 2000》綜述將正常的0.1至0.2毫米水平動度列為0度，不計入以下三個病理等級。

表1 牙齒鬆動的三個等級

注：不同機構的記錄細節可能略有差異，不宜用手反覆搖牙自行分級。即使牙齒鬆動等級相同，病因和預後也可能不同。

其他拔牙依據包括剩餘牙槽骨和牙周附著、根分叉受累、縱向根折、感染能否控制，以及齲壞或缺損後能否修復。骨支持不足、牙根嚴重折裂或牙體無法修復時，保留機會較低；其餘情況可先評估牙周治療、牙髓治療、咬合調整或鬆牙固定。

1. 牙周病引起

菌斑長期積聚可形成牙石，並促使炎症向牙周深部發展。隨著牙周袋形成、牙周附著破壞和牙槽骨吸收，牙根周圍支撐減少，牙齒鬆動隨之出現。患者還可能有牙齦出血、退縮、口氣異常、咀嚼不適或咬合改變。

已經喪失的牙周支持不能靠刷牙自行恢復，但專業治療可控制炎症和疾病進展。國家衛生健康委也將牙齦出血、腫痛、口腔異味和牙齒鬆動列為牙周炎的主要表現。

2. 外傷導致

跌倒、碰撞、運動損傷或突然咬到硬物，可能損傷牙周膜，也可能造成牙齒移位、牙根折裂或牙槽骨損傷。外觀看似完整，不代表牙根和牙髓沒有受損。

外傷後的牙齒鬆動應盡快檢查。牙醫會按損傷類型決定是否復位、固定，並隨訪牙髓狀態；部分恆牙後續需要根管治療。肉眼不能排除牙根破裂。

3. 牙齒治療相關

洗牙後感覺鬆動：規範潔治不會把健康牙洗鬆。若原有大量牙石和牙周支持喪失，牙石清除後，原先被掩蓋的牙齒鬆動和牙縫會更明顯。

根管治療期間或之後：“根管治療牙齒鬆動”不是正常的必然結果。治療後數日可有輕度咬合敏感；若真實活動度出現或加重，應排查原有根尖周炎、牙周病、咬合過高、牙根裂紋及暫封或牙冠鬆動。

種牙過程中或之後：種植體沒有牙周膜，完成骨結合後不應像天然牙一樣活動。若感覺種植牙鬆動，可能涉及牙冠、基臺螺絲或種植體本體，應立即聯繫牙醫。

深齲、牙髓感染或牙裂可使根尖周圍組織發炎，並引起咬合痛、叩痛和局部牙齒鬆動。夜磨牙、緊咬牙或修復體咬合過高，也可能增加牙周膜負荷或加重既有牙周問題。

“牙齒鬆動痛”不能用於判斷牙齒能否保留。疼痛可能來自急性炎症或外傷，而嚴重牙周病有時並不明顯疼痛，仍需面診和影像檢查。

表2 不同原因所對應的處理方法

原因或情形	主要治療或處理	何時考慮拔牙
牙周炎	牙周探診和影像評估；潔治、齦下刮治及根面平整；日常菌斑控制；必要時牙周手術或鬆牙固定	感染難以控制、支持不足且無法維持功能時
外傷、移位或根折	盡快就診；按損傷復位和固定；隨訪牙髓及牙根；必要時根管治療	嚴重縱裂或無法修復時
洗牙後感覺鬆	復查原有牙周病和真實動度；繼續完成牙周治療；暫時避免患牙咬硬物	不是單獨的拔牙依據
根管治療中或治療後鬆動	檢查咬合、牙周、牙根和修復體；按病因調整咬合、完成永久修復、再治療或牙周治療	根折、骨支持不足或牙體無法修復時
種植牙感覺鬆動	停止患側咀嚼並盡快覆診；區分牙冠、螺絲和種植體本體鬆動，再作緊固、修復或感染處理	種植體本體鬆動需個案評估
根尖感染或咬合過載	控制感染並完成根管及修復治療；必要時引流；確認過載後調整咬合	感染無法控制或牙體不可修復時

就診前不要反覆搖動患牙，也不要自行固定。若牙齒鬆動痛伴面部或口內明顯腫脹、發熱，應盡快接受急診牙科評估；若出現呼吸、說話或吞咽困難，應立即前往急診。

發現牙齒鬆動後，可先在格倫菲爾預約口腔檢查，再根據牙周探診、牙體狀況及必要的影像結果確定方案。格倫菲爾提供口腔檢查、洗牙、牙周治療、根管治療、拔牙和種植等服務，可覆蓋病因評估及後續治療的不同需要。

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科普提示：本文用於口腔健康科普，不能代替牙醫面診、影像檢查和個體化診斷。

參考資料：

1. NCBI Bookshelf：牙周組織的結構與功能